Komiksy, animacje i scenariusze lekcji z III edycji 2011

FORMULARZ ZAMÓWIENIA

Aby bezpłatnie otrzymać egzemplarz antologii z komiksami oraz płytę CD z komiksami w wersji do druku, animacjami i scenariuszami lekcji, wypełnij poniższy formularz.

Imię i nazwisko*:

Adres e-mail*:

Numer telefonu:

Ulica*:

Kod pocztowy*:

Miejscowość*:

Województwo*:

Dolnośląskie

Kujawsko-pomorskie

Lubelskie

Lubuskie

Łódzkie

Małopolskie

Mazowieckie

Opolskie

Podkarpackie

Podlaskie

Pomorskie

Śląskie

Świętokrzyskie

Warmińsko-mazurskie

Wielkopolskie

Zachodniopomorskie

Nazwa szkoły*:

Miejscowość*:

Nauczany przedmiot*:

Liczba klas/grup, w których odbędą się lekcje z komiksami*:

* pola wymagane

Wysyłając zamówienie wyrażasz zgodę na przetwarzanie Twoich danych osobowych przez Forum Obywatelskiego Rozwoju zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926) w celach związanych z realizacją projektu. Przysługuje Ci prawo wglądu do podanych danych, ich zmiany oraz wycofania zgody na ich przetwarzanie. Jednocześnie potwierdzasz, że dane zostały podane dobrowolnie.

Partner konkursu:                                                Patronat honorowy:

Patroni konkursu: